Трубное бесплодие

Главная / Проблемы бесплодия / Трубное бесплодие

Трубное бесплодие развивается из-за сложности или невозможности прохождения женской и мужских гамет (яйцеклетка, сперматозоиды) или уже оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевой трубе.

Как устроены фаллопиевы трубы?

Фаллопиевы трубы вместе с яичниками относятся к придаткам матки. Фаллопиева труба (маточная труба, salpinx) относится к группе парных органов и представляет собой полую трубку в форме цилиндра, которая соединяется с телом матки и переходит в воронку.

Длина фаллопиевой трубы взрослой женщины варьирует от 7 см до 12 см, а ее диаметр – от 0,5 мм до 8 мм. В фаллопиевой трубе выделяется четыре отдела:

  1. маточная часть (интрамуральный /интерстициальный отдел) – в этом месте труба наиболее узкая (0,5-2 мм) и короткая (10 мм), здесь труба соединяется с полостью матки через маточное отверстие;
  2. перешеек фаллопиевой трубы (истмический отдел) – участок трубы чуть шире предыдущего (2-4 мм) и длиннее (2 см);
  3. ампула фаллопиевой трубы (ампулярный отдел) – наиболее длинный (от 6 см до 8 см) участок изогнутой формы, на котором труба расширяется до 5-8 мм;
  4. воронка фаллопиевой трубы – самый необычный отдел фаллопиевой трубы, поскольку воронка представлена брюшным отверстием, окаймленным бахромками, и открывается она в брюшную полость.

Бахромки – это цилиндрические выросты слизистой оболочки трубы. Самый длинный отросток – яичниковый – достигает яичника и часто к нему прирастает. Функция бахромок заключается в захватывании овулировавшей яйцеклетки и обеспечении ее продвижения по фаллопиевой трубе через брюшинное отверстие.

В стенке фаллопиевой трубы выделяют три оболочки: слизистую, мышечную и серозную, каждая из которых имеет свое предназначение.

  • Слизистая оболочка (внутренняя) содержит эпителиальные клетки, выделяющие особый секрет. Секрет богат биологически активными веществами, которые повышают репродуктивные возможности сперматозоидов и поддерживают развитие оплодотворенной яйцеклетки во время ее движения внутри трубы.
  • Мышечная оболочка обеспечивает способность к сокращению фаллопиевой трубы, благодаря которой яйцеклетка движется от ампулы трубы к полости матки. Именно сократительная способность труб и направленность колебаний ресничек эпителиальных клеток (в сторону маточной полости) позволяют избежать патологической имплантации в трубе.
  • Серозная оболочка (наружная) фаллопиевой трубы участвует в формировании связок матки, а над ней располагается подсерозная основа, содержащая кровеносные сосуды и нервы.

Причины возникновения трубного бесплодия

Причинами, спровоцировавшими трубное бесплодие, могут быть воспалительные процессы в области малого таза, травматизация, хирургические вмешательства в области фаллопиевых труб, матки (включая внутриматочные способы контрацепции) и органов брюшной полости. Любая из причин может привести к образованию спаек – тонких соединительно-тканных пленок внутри просвета трубы, вызывающих ее непроходимость. Также может произойти сращение бахромок, являющихся продолжением воронки фаллопиевой трубы и участвующих в захвате яйцеклетки.

Кроме того, трубное бесплодие может вызвать функциональная патология труб, причинами которой могут быть:

  • хроническая стрессовая ситуация;
  • неустойчивость психоэмоционального состояния;
  • эндокринные нарушения;
  • воспалительные заболевания органов малого таза и оперативные вмешательства в данной области.​

Необходимо отметить, что практически у каждой второй женщины, с этим диагнозом, причины, вызвавшие трубное бесплодие установить не удается. При этом после воспалительного процесса в органах малого таза фаллопиевы трубы поражаются у более 10% женщин, а каждое последующее воспаление увеличивает частоту поражения труб в два раза!

Диагностика

Безусловно, женщине необходимо сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Трубное бесплодие, во многих случаях, развивается из-за существования (иногда абсолютно бессимптомного) в женском организме хламидийной инфекции; после перенесенных инфекций, таких как гонорея, сифилис, туберкулез.

Для обследования фаллопиевых труб в настоящее время используются следующие инструментальные методы исследования: фертилоскопия, диагностическая лапароскопия, гистеросальпингография (ГСГ), гистеросонография. У каждого метода свои преимущества и недостатки, поэтому решение о назначении какого-либо из них принимает только лечащий врач.

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет выявить патологию маточных труб только при наличии гидросальпинкса (скопление патологической жидкости внутри маточных труб). В норме – маточные трубы при проведении УЗИ не визуализируются. Под контролем ультразвука производится гистеросонография – метод исследования полости матки и фаллопиевых труб с помощью стерильного раствора, вводимого посредством тонкого катетера через шейку матки.

Гистеросальпингография (ГСГ) относится к группе рентгенологических методов исследования. С ее помощью при использовании контрастного вещества врач изучает состояние полости матки и ее труб.

Метод фертилоскопии относится к диагностическим методикам, требующим оперативного вмешательства. Осмотр фаллопиевых труб осуществляется с помощью фертилоскопа (тонкий оптический прибор), который вводится через прокол в задней стенке свода влагалища. Улучшить обзор при осмотре помогает введение стерильного физраствора. Для проведения процедуры используется внутривенный наркоз либо эпидуральная анестезия. Метод фертилоскопии позволяет проводить хирургическую коррекцию некоторых патологий (дриллинг яичников при СПКЯ; иссечение спаек при наличии спаечного процесса начальной стадии).

Наиболее информативным методом считается диагностическая лапароскопия, требующая хирургического вмешательства. С ее помощью врач может выявить наличие спаечного процесса в области малого таза, установить его стадию, а также вовлечение в спаечный процесс соседних органов (кишечник, сальник).

Лечение

В лечении трубного бесплодия используется следующая схема:​

  1. устранение симптомов и причины воспаления;
  2. восстановление проходимости фаллопиевых труб;
  3. восстановление функции фаллопиевых труб;
  4. коррекция работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Целью лечения может быть как восстановление проходимости труб для последующего естественного зачатия, так и подготовка женской репродуктивной сферы для проведения ЭКО.

Для восстановления проходимости фаллопиевых труб часто приходится использовать хирургические методы. Существует ряд противопоказаний для проведения подобных операций, среди которых продолжительность заболевания (более десяти лет); стойкое отсутствие овуляции, не поддающееся лечению гормональными препаратами; туберкулез в области малого таза и прочие.

Кроме того, женщинам рекомендуют физиотерапевтические процедуры: радоновые и сероводородные ванны, грязевые обертывания и аппликации, озокерит, а также гирудотерапию (лечение с помощью пиявок). Они помогают восстановить проходимость в комплексе с оперативно-терапевтическими мероприятиями и играют немаловажную роль для восстановления функции труб.

К сожалению, трубное бесплодие плохо поддается лечению и после всех процедур забеременеть естественным путем удается лишь 3-5% женщин. Однако, не стоит отчаиваться! Современные вспомогательные репродуктивные технологии достаточно успешно применяются у женщин с подобным диагнозом. Приходите и вместе мы сделаем все возможное, чтобы Ваша Мечта стала реальностью!

С пожеланиями здоровья
Макарова Т.А.