Обследование женщины при бесплодии

Главная / Проблемы бесплодия / Обследование женщины при бесплодии

Проблема бесплодия одна из самых сложных и трудных в своей диагностике. Причина может скрываться не только в женском организме, но и в мужском. И для правильной оценки состояния здоровья женщины и мужчины иногда требуется не один-два приема у врача — репродуктолога. Именно поэтому Всемирная Организация Здравоохранения отводит на обследование пары до 4 месяцев, а на лечение – до 1,5 лет.

​Если лечение в течение 1,5 лет не привело к беременности, врачи рекомендуют обратиться к специалисту по бесплодию. Если, в результате обследования, были выявлены такие причины бесплодия, при которых беременность возможна только путем искусственного оплодотворения, в этом случае процедура ЭКО назначается сразу.

К таким причинам можно отнести: трубный фактор (при наличии непроходимости или отсутствии одной или обеих маточных труб); мужской фактор (изменение показателей спермограммы, при которых невозможно самостоятельное оплодотворение сперматозоидами яйцеклетки).

​Обследование при бесплодии предполагает несколько этапов:

  • Первая встреча с врачом-репродуктологом
  • Осмотр женщины
  • Общие анализы при бесплодии
  • Анализы на определение овуляции
  • Специфические анализы при бесплодии
  • Инструментальные методы исследования при бесплодии

​Помните, что ни одна статья поставить ВЕРНЫЙ ДИАГНОЗ и назначить эффективное лечение НЕ МОЖЕТ.
Для этого НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ квалифицированного специалиста!

Первая встреча с врачом-репродутологом

На первой встрече, помимо Вашего тщательного осмотра, доктор подробно расспросит Вас о многих вещах, начиная от появления менструаций до наличия заболеваний, передающихся по наследству в Вашей семье. Такая подробная информация необходима врачу-репродуктологу для максимально быстрого выявления причин бесплодия и, соответственно, для назначения эффективного 4 лечения.

Поэтому, пожалуйста, будьте максимально честны и откровенны с врачом – это значительно увеличивает Ваши шансы на исполнение Вашей мечты – стать мамой!

Среди вопросов, которые Вам задаст врач-репродуктолог будут вопросы, связанные с наследственными заболеваниями. Вы существенно сократите время обследования, если до встречи с доктором выясните у своих родственников и родственников партнера наличие наследственных заболеваний; расспросите свою маму об особенностях Вашего развития и особенностях течения у Вашей мамы беременности Вами, включая Ваше рождение; спросите родителей о наличии у Вас сотрясений мозга в раннем детстве, а также о наличии в семье (включая родственников) туберкулеза и гепатита.

Также врач задаст Вам вопросы о прошлых беременностях и их результатах. Это важно для выяснения типа бесплодия! Если у женщины не было ни одной беременности – это первичное бесплодие; если у женщины была хотя бы одна беременность, независимо от ее результата – это вторичное бесплодие.

И, конечно, будут вопросы о предыдущем лечении бесплодия и его успешности, если таковое было. На первую встречу обязательно возьмите с собой результаты всех исследований, которые проходили Вы и Ваш партнер!

Осмотр женщины

Осмотр женщины, обратившейся с проблемой зачатия, состоит из двух этапов: общего и гинекологического осмотра.
Общий осмотр женщины включает в себя измерение роста и массы тела, оценку распределения подкожно-жировой клетчатки и степени оволосения, выявление типа телосложения и степени развития молочных желез, оценку состояния щитовидной железы.
При гинекологическом осмотре женщины врач осматривает наружные половые органы, определяет состояние влагалища и шейки матки, обследует внутренние половые органы (матку и придатки).

Общие анализы при бесплодии

Существует перечень анализов, которые обязательно назначаются всем парам, обращающимся по вопросу бесплодия. Этот перечень не зависит от прошлых исследований и данных осмотра. К нему относится:

  • Анализ крови на определение группы крови и резус-фактор;
  • Анализ крови общий;
  • Анализ крови на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), анализ крови на маркеры гепатита В (Hbs-Ag), маркеры гепатита С (HCV-Ag), анализ крови на сифилис (RW);
  • Анализ крови на антитела к токсоплазмозу, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, краснухе .
  • Мазок на гонорейную инфекцию, трихомонадную, хламидийную инфекцию, микоплазменную инфекцию, уреаплазменную инфекцию, папиллома вирусную инфекцию 16 и 18 типов;
  • Цитологическое исследование шейки матки.

Анализы на определение овуляции

Измерение базальной температуры относится к тестам функциональной диагностики и позволяет косвенно оценить состояние гормонального фона женщины. Такая оценка возможна благодаря естественным колебаниям базальной температуры в различные фазы менструального цикла, связанным с различным уровнем гормона. Если у женщины произошла овуляция, то уровень базальной температуры повысится на 0,4-0,5 градуса и будет в этих пределах минимум три дня (в идеале – до начала следующих месячных).

Если сравнивать данный метод с другими тестами на определение овуляции, то он малоинформативен. Достаточно часто бывает так, что график базальной температуры не показывает наличие овуляции в цикле, в то время как она на самом деле она идет. По этой причине этот метод редко используется современными специалистами для оценки наличия овуляции.

Анализ крови на прогестерон. Менструальный цикл включает в себя две фазы: фолликулярную и лютеиновую. Гормон прогестерон вырабатывается во вторую фазу и обеспечивает поддержание беременности. Уровень прогестерона в крови в середине второй фазы является показателем состоявшейся в этом цикле овуляции. Этот тест на определение овуляции специфический и чувствительный, поэтому используется специалистами по бесплодию.

Тесты на овуляцию по моче. Принцип работы этих тестов такой же, как и у тестов на беременность (по моче). Они фиксируют у женщины факт свершившейся (по выбросу лютеинизированного гормона) или не свершившейся в данном цикле овуляции.

Специфические анализы при бесплодии

Исследование гормонального профиля. Достаточно часто встречаются ситуации, когда при нормальном менструальном цикле у женщины не наступает овуляция из-за нарушения выработки некоторых гормонов. По этой причине ВСЕМ ЖЕНЩИНАМ обратившемся по проблеме бесплодия проводят исследование количества гормонов щитовидной железы и гипофиза (анализ крови на гормоны щитовидной железы, анализ крови на гормоны гипофиза).

Если женщина отмечает нарушение менструального цикла, тогда ей назначают исследование крови на определение количества мужских половых гормонов (анализ крови на андрогены), которые могут подавлять (вплоть до отсутствия) овуляцию.

Инфекционный скрининг. Опасность инфекций, передающихся половым путем, заключается в практически бессимптомном существовании в нашем организме на протяжении длительного времени и, за счет этого, в негативном влиянии, как на беременность, так и на саму возможность зачатия.

Поэтому проходя обследование при бесплодии, и мужчине, и женщине обязательно нужно обследоваться на наличие, как минимум, таких инфекций, как: хламидий, гонорею, микоплазму, уреаплазму, трихомонаду и вирусных (герпесвирус и цитомегаловирус). Эти инфекции можно диагностировать двумя способами: 1) методом ДНК-диагностики (ПЦР-методика) и 2) культивированием возбудителя на питательной среде («золотой стандарт»).

Инструментальные методы исследования при бесплодии

Для максимально достоверной оценки состояния органов репродуктивной системы женщины врач назначает инструментальные исследования, в соответствии с медицинскими показаниями в каждом конкретном случае: УЗИ органов малого таза; Гистероскопия; Лапароскопия.

УЗИ органов малого таза дает возможность оценить состояние органов репродуктивной системы женщины. Это абсолютно безболезненная и безвредная процедура, которую можно проводить столько раз, сколько необходимо. Органы малого таза исследуются через переднюю брюшную стенкку (трансабдоминальное УЗИ) либо через влагалище (трансвагинальное УЗИ).

Гистероскопия в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях с использованием общего (внутривенного) наркоза. Она позволяет оценить состояние шейки матки, внутренней оболочки матки.

Лапароскопия позволяет выявить патологию наружной поверхности матки, яичников и маточных труб, которая может быть причиной бесплодия и скорректировать её. Лапароскопию проводит врач под общим наркозом, при этом, данная процедура не требует длительной госпитализации. В большинстве случаев женщина после лапароскопии выписывается домой вечером того же дня.

Кроме того, для наступления беременности маточные трубы должны быть проходимы. Для определения их проходимости используют следующие методы: Гистеросонография; Гистеросальпингография; Лапароскопия.

Гистеросонография предполагает проведение трансвагинального УЗИ, в процессе которого в полость матки вводится небольшое количество стерильной жидкости. Если маточные трубы проходимы, то на УЗИ врач увидит наличие свободной жидкости в позадиматочном пространстве и около яичников. Метод не требует специальной подготовки.

Гистеросальпингография предполагает выполнение серии рентгеновских снимков матки и маточных труб после введения контрастного раствора. Если с проходимостью труб у женщины все в порядке, то это будет хорошо видно на снимках.

Информативность двух вышеперечисленных методов составляет 60-70% и полностью не исключает наличие или отсутствие патологии.

Лапароскопия – это оперативное вмешательство с диагностической или лечебной целью. С помощью нее хирург визуально оценивает, как специальное красящее вещество проходит по маточным трубам. В случае наличия какого-либо препятствия, врач старается восстановить проходимость маточных труб или удалить, при наличии патологии. Золотым стандартом в диагностике проходимости маточных труб является лапароскопия.

При необходимости, врач может назначить дополнительные исследования, такие как, исследование структур мозга, в частности рентгенологическое исследование турецкого седла – для оценки состояния гипофиза (важнейшей части эндокринной системы).

И в заключении отмечу, что, возможно, Вам не придется обследоваться всеми перечисленными методами. Важно помнить, что на выбор метода обследования при бесплодии влияют:

  • возраст женщины;
  • продолжительность бесплодия;
  • результаты проведенных ранее методов обследования и лечения бесплодия;
  • данные медицинской истории.

С пожеланиями исполнения мечты
Макарова Т.А.