Диагностика и лечение миомы матки

Главная / Эндокринология и бесплодие / Диагностика и лечение миомы матки

Выявить миому матки по внешним признакам достаточно сложно, поскольку в большинстве случаев она никак себя не проявляет. Часто этот диагноз женщина впервые слышит на профосмотре у гинеколога или при проведении УЗИ органов малого таза.

​Диагностика миомы матки при гинекологическом осмотре позволяет установить размеры матки, а также размеры и местоположение миоматозных узлов.

​Симптомы наличия у женщины миомы матки носят косвенный характер и могут быть следующими:

  • Нарушения менструального цикла: обильные и длительные (вплоть до кровотечения) менструальные выделения, нерегулярные менструации, межменструальные кровянистые выделения.
  • Боли внизу живота: длительные (вплоть до хронических тазовых болей), тянущие, ощущение давления, синдром «острого живота» в ситуации перекрута ножки миоматозного узла или нарушения его питания.
  • Изменения в фигуре: увеличение объема талии без изменения (либо с незначительным увеличением) массы тела.
  • Нарушение функций внутренних органов: частые позывы к мочеиспусканию, запоры без изменений со стороны ЖКТ, одышка и боль в животе в горизонтальном положении (синдром сдавления нижней полой вены).
  • Проблемы с зачатием и вынашиванием беременности: трудности с зачатием, преждевременное прерывание беременности, осложненное течение родов.​

Лабораторная диагностика миомы матки. При наличии длительных менструальных выделениях при миоме матки проводится исследования общего анализа крови для выявления анемии.​

Инструментальная диагностика миомы матки включает в себя использование следующих методов:

  • УЗИ с применением трансвагинального датчика – обычно является первым инструментальным методом, фиксирующим наличие у женщины миомы.
  • Гистероскопия – особенно информативный метод для исследования миоматозных узлов, деформирующих маточную полость.
  • Лапароскопия – с диагностической целью используется для установления диагноза миомы в случаях подозрения на наличие опухоли яичника.
  • Магнитно-резонансная томография матки – определяет миоматозные узлы, их локализацию, а также наличие другой патологий (миома часто сочетается с аденомиозом и пр.).
  • Ангиография – исследование кровотока в органах малого таза и выявление аномального кровоснабжения узлов миомы. Данный вид исследования обязательно проводится перед эмболизацией маточных артерий и широко применяется для диагностики злокачественных новообразований матки.

Лечение

Современная медицина идет по пути органосохраняющего лечения, разделяя позицию отечественного хирурга с мировым именем д-ра Губарева А.П.: «Не уничтожение заболевшего органа, не устранение его функции, а восстановление его целостности и всех его отправлений – вот конечная цель всяческого лечения!».

Лечение миомы матки может проводиться в рамках двух направлений: консервативного (т.е. без операции) и оперативного.

​Выбор тактики лечения зависит от следующих факторов:

  • возраст женщины;
  • характер клинических проявлений миомы матки;
  • результаты объективных исследований и лабораторных анализов;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • состояние эндокринной системы;
  • локализация миоматозных узлов и их количество;
  • динамика развития миомы (скорость увеличения).

​Консервативное лечение миомы матки достаточно затруднительно, потому что во многих случаях миоматозные узлы выявляются уже существенных размеров. Кроме того, к сожалению, большинство женщин, при обнаружении у них маленькой миомы, выбирают выжидательную тактику, лишая себя возможности справиться с проблемой без хирургического вмешательства.

​Необходимо отметить, что безоперационное лечение миоматозных узлов возможно при наличии опухоли небольшого размера (до 12 недель), когда она не проявляется никакими симптомами и медленно развивается. При медикаментозном лечении миомы используются несколько групп препаратов:

  • Агонисты ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормон) считаются одними из самых эффективных препаратов для борьбы с миомами, но имеющих серьезные осложнения при длительном приеме.
  • Антигонадотропины по своему действию направлены на устранение клинической симптоматики и никак не влияют на размеры миомы. У них выраженные побочные эффекты в виде изменения голоса, усиления роста волос.
  • Антипрогестагены применяют в предоперационный период для уменьшения размера миомы и устранения ее клинических проявлений.
  • Гестагены в практике лечения самостоятельной миомы не используются, поскольку их эффективность не доказана. Но их активно применяют для лечения сочетанной патологии, особенно при сочетании миомы матки с гиперплазией эндометрия.
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОС) предназначены в большей степени для устранения обильных менструаций, менструальных болей. Уменьшение миомы, как правило, происходит при ее размере до 1,5 см перед началом лечения.

​Оперативное лечение миомы матки возможно несколькими способами и зависит от цели операции – необходимости сохранения матки: радикальное лечение, консервативно-пластическое лечение, стабильнорегрессионное.

​К радикальным методам относится удаление матки (гистерэктомия) лапароскопическим или лапаротомическим способом. В настоящее время столь радикальное решение принимается только при наличии строгих показаний. Среди которых: большой размер опухоли (более 14-16 недель), подозрение на злокачественную опухоль матки при ее быстром развитии (более 4 нед. в течение 1 года), рост миоматозных узлов в период постменопаузы, шеечная форма миомы матки, нарушение питания в миоме, нарушение функций близлежащих органов, а также при неэффективности лечения миомы лекарственными средствами либо невозможности провести органосберегающую операцию.

​Лечение миомы матки консервативно-пластическими методами предполагает оперативное вмешательство с целью сохранения органа. Удаление миоматозных узлов возможно трансцервикальным способом (через шейку матки) с помощью механических, электрических и лазерных средств. Выбор того или иного средства осуществляется врачом при учете множества факторов. Кроме того миома матки может быть удалена лапароскопическим и лапаротомическим методами. Они имеют свои плюсы и минусы, поэтому для принятия верного решения необходимо тщательно изучать историю болезни.

​Стабильнорегрессионные способы лечения миомы матки представляют собой эмболизацию маточных артерий (ЭМА) и лапароскопическую окклюзию маточных артерий (ЛОМА). Метод ЭМА наиболее предпочтителен ввиду более щадящего режима проведения и более быстрого восстановления с минимальным риском послеоперационных осложнений.

Помните, что максимально щадящее лечение миомы матки может быть проведено только в случае своевременного обращения к врачу и соблюдении всех медицинских рекомендаций.