fbpx

Миома матки при беременности

Главная страница » Эндокринология и бесплодие » Миома матки при беременности

В течение жизни каждая женщина неоднократно сталкивается с гинекологическими заболеваниями. Однако специфика этих патологий, особенности их течения, а также последствия для организма могут разительно отличаться. Одной из распространенных болезней является миома матки, которая может развиться в том числе при беременности. Такой диагноз ставит под угрозу саму беременность, может стать причиной нарушений развития плода, выкидыша. Но в то же время зачатие и полноценное развитие плода вплоть до самих родов при формировании миоматозных узлов возможны. Чтобы избежать осложнений и минимизировать риски важно обратиться к квалифицированному специалисту и четко придерживаться всех рекомендаций.

Оглавление

  1. Миома матки 
    1. Понятие миомы матки
    2. Классификация миомы матки
    3. Размеры миомы матки
    4. Причины появления миомы, ее роста и инволюции
    5. Диагностика миомы матки
  2. Беременность
    1. Гормональный фон 
    2. Возможна ли самостоятельная беременность при миоме матки?
    3. Как миома влияет на развитие беременности?
    4. Опасно ли увеличение матки для миомы?
    5. Опасна ли миома для эмбриона в 1 триместре? Для плода в 3 триместре?
  3. Диагностика миомы матки при беременности
  4. Лечение миомы при беременности
    1. Какие возможны тактики ведения беременных с миомой?
    2. Опасность для беременности народных методов лечения миомы
  5. Что нельзя делать при миоме матки?
    1. Что в принципе нельзя делать при миоме?
    2. Что нельзя делать при миоме во время беременности?
  6. Прогноз
    1. Возможно ли повторение миомы в следующую беременность?
    2. Есть ли угроза удаления матки?
    3. Какие могут быть осложнения беременности при миоме?

Миома матки

Миома матки считается одной из наиболее распространенных гинекологических патологий, с которой, согласно статистике, сталкиваются более 20% женщин. Такие новообразования формируются преимущественно в репродуктивном возрасте, значительно реже патология возникает в период постменопаузы.

Понятие миомы матки

Миомой матки в гинекологии и акушерстве называется доброкачественное новообразование, которое формируется в тканях миометрия (мышечного слоя стенок матки). Опухоль может быть единичной или представленной в виде множественных миоматозных узлов. Миомы матки при беременности формируются до начала гестации и являются гормональнозависимыми, склонными к постепенному росту.

Эти доброкачественные новообразования имеют округлую форму, белесый оттенок, эластичную структуру. Симптомы миомы матки длительное время отсутствуют и возникают преимущественно при достижении опухолью больших размеров. Миомы матки крайне редко склонны к малигнизации (озлокачествлению). Их злокачественное перерождение, среднестатистически, происходит всего в 1 случае из 1000.

Классификация миомы матки

Прежде всего классификация подразумевает разделение миом на единичные и множественные. Помимо этого, существует деление в зависимости от локализации опухоли по отношению к миометрию, ее размеров и других особенностей. Однако основной и наиболее важный принцип классификации учитывает именно расположение новообразования. Таким образом, выделяют три основных вида миом матки:

  1. Субмукозные – новообразование располагается под слоем эндометрия, процесс роста обращен по направлению к полости матки. При беременности такие миомы создают риск нарушений плацентарных процессов, а при достижении опухолью больших размеров происходит сдавливание плода, что может привести к ряду тяжелых осложнений.
  2. Интрамуральные – опухолевый процесс берет начало в средней части миометрия, осложнения беременности возникают преимущественно при активном росте новообразования. Основные риски связаны с патологическими изменениями плаценты, хотя риск сдавливания плода в этом случае ниже.
  3. Субсерозные – формирование опухоли начинается в наружной части мышечного слоя матки. Процесс в этом случае обращен по направлению к брюшной полости, благодаря чему такая миома крайне редко оказывает какое-либо влияние на гестационные процессы. Риски в отношении развития плода минимальны, но при неблагоприятном течении существует вероятность осложнений для женщины.

Размеры миомы матки

Размер миомы матки при беременности имеет ключевое значение, так как большинство нарушений и осложнений связаны именно с ростом опухоли. Особенно это актуально при множественных миомах.

В клинической практике принято сопоставлять размеры миоматозных формирований с размерами матки на различных сроках беременности. Изначально новообразование может быть не больше горошины, но в некоторых случаях миомы достигают размеров, сопоставимых со сроком беременности в 9 месяцев.

В среднем миоматозные узлы достигают примерно 2,5-5 см в диаметре, такие новообразования выявляются примерно у 60% пациенток. Маленькие опухоли (в пределах 2-3 см) часто протекают бессимптомно и не представляют угрозы женщине или плоду. Они выявляются в рамках плановой диагностики беременных, после чего за ними ведется динамическое наблюдение. Наибольший риск активного роста миомы существует на 2 триместре беременности и после 24 недели вероятность увеличения новообразования резко снижается, что связано с продуцированием гормонов.

Причины появления миомы, ее роста и инволюции

Истинные причины развития миомы остаются невыясненными. Опухоль считается гормонозависимой, но это лишь один из факторов возникновения опухолевого процесса. Миомы действительно формируются только у женщин репродуктивного возраста, но в том числе среди пациенток, у которых нет каких-либо гормональных нарушений.

К числу наиболее распространенных факторов возникновения миомы относят:

  • беременность, что связано с изменениями гормонального фона;
  • эндокринные заболевания;
  • ожирение;
  • патологии яичников;
  • аборты в анамнезе;
  • перенесенные ранее операции на матке;
  • генетическая предрасположенность.

Процессы роста и инволюции новообразования связаны с колебаниями уровня прогестерона при беременности. По этой причине существует высокий риск роста миомы матки при беременности на ранних сроках и возможность инволюции на третьем триместре.

Диагностика миомы матки

Учитывая тот факт, что в большинстве случаев клинические признаки миомы матки отсутствуют, новообразование чаще выявляется случайно. При этом основными методами диагностики миом, отслеживания их роста или тенденции к регрессии являются:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ матки и органов малого таза;
  • гистероскопия;
  • компьютерная томография.

Беременность

Формирование миомы матки при беременности – неблагоприятный фактор, патологический процесс способен осложнить всю беременность. Но чтобы дать точную оценку, врач должен учесть множество факторов, включая локализацию миомы, размеры и количество новообразований, сроки беременности. Следовательно, беременность при таком диагнозе возможна, но многое зависит от особенностей клинического случая.

Согласно статистике, миомы матки обнаруживаются не более чем у 6% женщин именно во время беременности. При этом данный диагноз вызывает осложнения в процессе гестации и родов примерно в 20-40% случаев и лишь при самых тяжелых обстоятельствах миоматозные узлы становятся причиной потери плода.

Гормональный фон

Если у беременной женщины обнаружена миома, с высокой долей вероятности можно предсказывать ее рост на ранних сроках беременности. Это происходит в результате повышения уровня прогестерона, что неизменно происходит при беременности. Учитывая тот факт, что опухоль является гормонозависимой, ее рост вполне очевиден, поэтому крайне важно регулярно наблюдать за выявленным новообразованием, регулярно посещать врача.

Однако примерно после 24 недели беременности уровень прогестерона снижается, что также может сказаться на опухолевом процессе. В некоторых случаях даже отмечается частичная регрессия, то есть уменьшение миоматозных узлов.

Возможна ли самостоятельная беременность при миоме матки?

Как уже было сказано, непосредственно миома не является препятствием ни для зачатия, ни для вынашивания плода. Существуют лишь риски, актуальность которых зависит от множества факторов, в числе которых локализация и количество опухолей, их размеры. Но в большинстве случаев, особенно при миомах маленького размера и не склонных к росту, беременность протекает вовсе без осложнений. Однако это не отменяет необходимость постоянно наблюдаться у врача и контролировать динамику опухолевого процесса.

Как миома влияет на развитие беременности?

Каждый клинический случай уникален, поэтому невозможно заранее предугадать, как будет развиваться патологический процесс и какое влияние он окажет на беременность. Но если выделять наиболее вероятные особенности влияния миомы на развитие беременности, они следующие:

  • Наибольшая вероятность роста опухоли отмечается на ранних сроках беременности, с чем связан высокий риск выкидыша. Но если стремительный рост и значительное увеличение миомы не происходит, риски минимальны. По этим причинам в первом триместре врачи особенно тщательно отслеживают динамику роста.
  • Повторный рост миомы отмечается во втором триместре, между 12 и 24 неделями, что связано с формированием плаценты и возможными изменениями кровоснабжения опухоли. При неблагоприятном течении существует риск некроза миоматозного узла, что сопровождается симптомами острого живота.
  • В третьем триметре происходит стабилизация размеров новообразования, что связано со снижением синтеза прогестерона. Благодаря этому третий триместр наиболее безопасен для плода и матери, вплоть до регрессии опухолевого процесса.

Опасно ли увеличение матки для миомы?

Беременность неизменно сопровождается не только гормональными, но и физиологическими изменениями в организме женщины. Прежде всего это касается увеличения и растяжения матки, что также сопровождается усилением кровообращения в структурах миометрия. Подобные преобразования влияют не только на матку, но и на миому, а их последствия зависят от локализации новообразования, количества узлов и других факторов.

Опасна ли миома для эмбриона в 1 триместре? Для плода в 3 триместре?

На любых сроках беременности миомы представляют угрозу для плода только при достижении больших размеров. Подобное наиболее вероятно в первом триместре, что сопровождается высокими рисками выкидыша. Поэтому в 1 триместре миомы матки во время беременности представляют угрозу для эмбриона.

В третьем триместре, учитывая снижение уровня прогестерона, даже миомы внушительных размеров склонны к регрессии. Соответственно на поздних сроках беременности опухоль практически не представляет угрозы плоду.

Диагностика миомы матки при беременности

Из числа стандартных методов диагностики миомы матки при беременности применимы не все. Например, рентгенологические исследования в данном случае применяются редко из-за рисков, связанных с негативным воздействием на развитие плода. Гистероскопия в процессе беременности вовсе противопоказана.

Поэтому основными исследованиями миомы матки при беременности являются:

  • гинекологический осмотр (выявляется несоответствие размеров матки срокам беременности);
  • ультразвуковая диагностика матки;
  • допплерографическое исследование сосудов матки.

Лечение миомы при беременности

Далеко не во всех случаях лечение миомы матки при беременности целесообразно. Часто врачи выбирают выжидательную тактику, наблюдают за динамикой роста опухоли, отслеживают общее состояние беременной. Если склонности новообразования к росту не наблюдается, плановые скрининги показывают нормальное развитие плода, отсутствуют тревожные симптомы, лечение может вовсе не потребоваться.

Какие возможны тактики ведения беременных с миомой?

В зависимости от особенностей течения опухолевого процесса, тактики ведения беременности при миоме матки могут разительно отличаться:

  • Наблюдение – врачи не предпринимают никаких действий, за исключением регулярной диагностики для отслеживания динамики роста миоматозных узлов. Такая тактика наиболее распространена, она позволяет женщине выносить и родить здорового ребенка в более чем в 60% случаев.
  • Медикаментозная терапия – проводится по показаниям, включает прием безопасных препаратов, действие которых направлено на снижение тонуса миометрия, стимуляцию кровотока стенок матки. Для этого используются спазмолитические средства, антиагреганты, бета-2-симпатомиметики.

Хирургические операции при миоме матки поводятся в крайне редких случаях и только при наличии строгих показаний.

Опасность для беременности народных методов лечения миомы

Беременность – сложный, многофакторный, длительный и крайне ответственный процесс, особенно при выявленной миоме матки. Такой диагноз требует постоянного наблюдения у опытного врача, следования всем его рекомендациям. Любые народные методы лечения, особенно если таковые предпринимаются без ведома специалиста, могут быть фатальными.

Что нельзя делать при миоме матки?

При обращении к врачу с диагностированной миомой, каждая женщина получает целый ряд рекомендаций, которых следует строго придерживаться. Часть этих рекомендаций являются запретами, ориентированными на то, чтобы предотвратить рост опухолевого процесса и развитие осложнений.

Что в принципе нельзя делать при миоме?

Если говорить о миоме матки в целом, каждой женщине следует помнить следующие запреты:

  • Прогревания не рекомендуются – повышение температуры способствует стимуляции кровообращения и процессов клеточного деления. Поэтому горячие ванны, грелки и прочие термические воздействия способны активизировать рост миоматозных узлов.
  • Самостоятельный прием лекарств – особенно это касается гормональных препаратов, включая пероральные контрацептивы. Миома – гормонозависимая опухоль, прием таких медикаментов может стимулировать ее рост.

Что нельзя делать при миоме во время беременности?

Также существуют запреты, которые особенно актуальны в случае миомы матки при беременности:

  • Нельзя нервничать – беременным в принципе вредно нервничать, но стресс также сказывается на гормональном фоне, изменения которого неблагоприятны при миоме матки.
  • Физические нагрузки – беременным женщинам следует дозировать физические нагрузки. При значительных нагрузках повышается нагрузка на связочный аппарат матки, увеличивается внутрибрюшное давление, что опасно при наличии миоматозных узлов.
  • Физиопроцедуры – физиопроцедуры могут быть полезны для беременной женщины, но перед из началом важно проконсультироваться с врачом. Некоторые практики стимулируют кровоток и способны запустить процесс роста опухоли.

Прогноз

Для большинства пациентов с миомой матки во время беременности прогноз благоприятный, о чем свидетельствуют данные статистики:

  • более чем в 60% случаев вся беременность протекает без осложнений;
  • примерно в 50-60% случаев маленькие миоматозные узлы не меняются в размере;
  • около 20-30% случаев сопровождается незначительным ростом миомы с ее последующим уменьшением в 3 триметре;
  • новообразования до 5 см диаметром самостоятельно рассасываются после родов.

Возможно ли повторение миомы в следующую беременность?

Даже при полноценной регрессии миомы матки на третьем триместре или в послеродовом периоде, возможно ее повторное формирование в будущем. Подобное случается как во время беременности, так и при других обстоятельствах, включая наступление климакса.

Есть ли угроза удаления матки?

Вариант хирургического лечения существует, но операции проводятся крайне редко, при наличии строгих показаний. Поводом для миомэктомии (удаление миомы матки) может стать некроз миоматозного узла, гигантская миома, сдавливание внутренних органов у беременной.

Удаление матки также возможно, но в еще более редких случаях. Такая операция сопряжена с экстренным родоразрешением, врачи делают все возможное, дожидаясь развития плода до жизнеспособных показателей.

Какие могут быть осложнения беременности при миоме?

Риск развития осложнений повышается, если миома матки во время беременности превышает размеры 5 см. Также риски повышаются при множественных миоматозных узлах, их неблагоприятном расположении. Основными из их числа считаются:

  • ранний выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • задержки развития плода;
  • низкое предлежание плаценты;
  • преждевременная отслойка плаценты;

скелетные деформации у плода при больших размерах миомы матки.