fbpx

Вспомогательные репродуктивные технологии

Главная страница » Всё об ЭКО » Вспомогательные репродуктивные технологии

Бесплодие является серьезной проблемой современного общества, острота которой возрастает
с каждым годом. Речь идет как о мужских, так и о женских формах бесплодия, встречающихся повсеместно, независимо от
уровня развития стран и качества жизни. Таким образом, только на территории России, согласно статистике ВОЗ, с
проблемой невозможности зачатия детей сталкивается более 15% пар, что является критической отметкой.

Однако современная медицина предлагает эффективное решение данной проблемы –
вспомогательные репродуктивные технологии, которые постоянно
совершенствуются и дают возможность бездетным парам создать полноценную семью.

План:

  1. Понятие ВРТ
  2. История ВРТ
  3. Виды ВРТ
    1. ИКСИ
    2. ИИ
    3. ПИКСИ
  4. Базовая программа ВРТ – ЭКО
    1. Понятие ЭКО
    2. Этапы ЭКО
    3. Показания к ЭКО
    4. Противопоказания к ЭКО
    5. Ограничения для проведения программы ЭКО
  5. Мужское бесплодие и ВРТ
    1. Показания и противопоказания к хирургическому получению сперматозоидов
    2. Показания и противопоказания для инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита
  6. Донорство ооцитов, спермы и эмбрионов
    1. Показания для использования донорских ооцитов
    2. Требования к донорам ооцитов
    3. Дополнительные обязательные обследования доноров ооцитов
    4. Особенности программ ВРТ с донорскими ооцитами
    5. Показания для использования донорской спермы
    6. Требования к донорам спермы
    7. Дополнительные обязательные обследования доноров спермы
    8. Показания для использования донорских эмбрионов
  7. Суррогатное материнство в программах ВРТ
    1. Понятие суррогатного материнства
    2. Показания для обращения к услугам сурмамы
    3. Особенности программ ВРТ с суррогатной мамой

Понятие ВРТ

ВРТ или вспомогательные репродуктивные технологии – это собирательный термин, который объединяет ряд медицинских технологий, способствующих достижению женщиной беременности. Методики, объединенные понятием ВРТ, подразумевают, что определенные этапы процесса зачатия осуществляются вне организма матери искусственным путем (иначе говоря – In vitro, то есть в пробирке).

На сегодняшний день ВРТ являются наиболее перспективным вариантом решения проблемы бесплодия у мужчин и женщин. Такие программы позволяют проводить начальные процессы зачатия In vitro, но впоследствии женщина получает возможность самостоятельно вынашивать плод и его дальнейшее развитие происходит традиционно, то есть внутриутробно. Таким образом, вспомогательные репродуктивные технологии максимально приближены к естественной беременности, за исключением факта зачатия, которое становится невозможным при различных формах бесплодия.

История ВРТ

Первые достижения в зарождении и развитии вспомогательных репродуктивных технологий датируются еще 19 веком. Разумеется, в те времена речь шла о первых попытках подобных изысканий, экспериментальных фазах с использованием животных в лабораторных условиях.

Если говорить о конкретных фактах зарождения ВРТ, можно выделить несколько значимых имен врачей-ученых и конкретных исторических дат:

  • 1890 год, профессор Кембриджа Вальтер Хип – доктору удалось осуществить первый в истории успешный перенос эмбриона у кроликов.
  • 1959 год, китайский исследователь Мин Че Чанг – повторил достижение своего британского коллеги и добился еще более впечатляющих результатов, получив впоследствии свидетельство рождения живого зародыша после оплодотворения самки кролика методом In vitro.
  • 1973 год, Австралия, доктора Джон Литон и Карл Вуд добились успеха, впервые обеспечив человеческую беременность после оплодотворения клетки методом In Vitro, однако, результат был отрицательным.
  • 25 июля 1978 год – дата появления на свет первого в мире ребенка, зачатого методом In vitro. Эта заслуга совместного труда Патрика Стептоу и Роберта Эдвардса, ученых из Великобритании.

В последующие годы проходило усовершенствование методик ВРТ, в 1980 году на территории США была открыта первая клиника экстракорпорального оплодотворения, появлялись новые, более эффективные и совершенные методы искусственного оплодотворения. Развитие этого направления продолжается и по сей день, ведь необходимость преодоления бесплодия становится все более распространенной и острой.

Виды ВРТ

Сегодня в репродуктологии существует довольно внушительное количество видов ВРТ. Они отличаются особенностями и принципами проведения, имеют различные показания и противопоказания. Также их применение варьируется в зависимости от особенностей клинического случая. Такая вариативность выбора позволяет определить, какая методика будет оптимальной и предельно эффективной для конкретного пациента.

ИКСИ

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида или метод ИКСИвспомогательная репродуктивная технология, применяющаяся преимущественно в случаях мужского бесплодия. Наиболее распространенными показания для ИКСИ становятся:

  • низкое качество спермы;
  • низкая концентрация сперматозоидов в составе спермы;
  • сниженная подвижность сперматозоидов;
  • содержание в эякуляте антиспермальных антител;
  • эндометриоз у женины.

Суть способа ВРТ ИКСИ заключается во введении сперматозоидов напрямую в цитоплазму женского ооцита. Процесс выполнения процедура проходит в лабораторных условиях, с использованием современных методов визуализации и специализированного инструмента. Успешность процедуры во многом зависит от выбора максимально здорового и активного сперматозоида, который будет помещен в цитоплазму ооцита.

Впоследствии оплодотворенная яйцеклетка помещается в инкубатор, где при оптимальных условиях зарождается эмбрион и происходит его развитие в течение 3-6 дней. Затем эмбрион подвергается криоконсервации или осуществляется перенос эмбриона в полость матки.

ИИ

Искусственная инсеминация или метод ИИ – еще одна вспомогательная методика, способствующая наступлению беременности. Применение данной технологии актуально как при различных формах бесплодия у обоих полов. Суть ее состоит в том, что сперма мужа или донора, при помощи специального инструмента, доставляется напрямую в цервикальный канал или полость матки женщины. Основными показаниями к проведению ВРТ ИИ являются:

  • эякуляторно-сексуальные нарушения у мужчины;
  • низкое качество спермы (плохая подвижность сперматозоидов, их низкая концентрация в эякуляте и т.д.);
  • случаи цервикального бесплодия у женщины;
  • вагинизм.

ВРТ ИИ особенно эффективна в случаях, когда у женщины отсутствуют серьезные дисфункции органов репродуктивной системы либо гормональные нарушения.

ПИКСИ

Этот вариант ВРТ подразумевает отбор сперматозоидов с использованием гиалуроновой кислоты. Методика схожа с ИКСИ, ее конечной целью также является инъекция мужских половых клеток с цитоплазму яйцеклетки. Но ПИКСИ можно назвать еще более современным протоколом, который подразумевает рациональный отбор мужских половых клеток, то есть вычленения из общей массы сперматозоидов лучших, максимально жизнеспособных экземпляров.

Гиалуроновая кислота в данном случае позволяет создать условия, максимально приближенные к естественным. Это вещество в женском организме служит для отсеивания слабых сперматозоидов и в методе ПИКСИ выполняет ту же роль. Таким образом, в лабораторных условиях удается выделить наиболее пригодные для искусственного оплодотворения мужские половые клетки.

Базовая программа ВРТ – ЭКО

Пожалуй, сегодня в сфере репродуктологии метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является одним из наиболее востребованных. Речь идет о высокотехнологическом протоколе зачатия для пар, столкнувшихся с бесплодием. Это полноценная программа, которая включает полный цикл действий, от подготовки супружеской пары к зачатию, до культивирования эмбриона с его последующим переносом. С момента внедрения в репродуктологию метода ЭКО (свыше 40 лет) благодаря этой технологии на свет появилось уже более 5 миллионов здоровых детей.

Понятие ЭКО

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение – одна из основных репродуктивных технологий, которая применяется при различных формах бесплодия. Принцип ее проведения заключается в извлечении яйцеклетки из организма женщины с ее последующим оплодотворением в условиях In vitro. После этого происходит развитие эмбриона в специально подготовленных условиях инкубатора на протяжении 3-6 дней. Затем специалисты осуществляют перенос эмбриона в полость матки, где происходит его дальнейшее развитие.

Этапы ЭКО

Метод ВРТ ЭКО чрезвычайно сложен с технической точки зрения. Для успешного оплодотворения и обеспечения полноценного развития эмбриона во все последующие этапы, необходимо предельно точно соблюдать последовательность действий и придерживаться общепризнанных стандартов.

Весь процесс условно можно разделить на 5 этапов:

  1. диагностика пациентки и стимуляция суперовуляции;
  2. получение спермы от мужа или донора;
  3. оплодотворение яйцеклетки «в пробирке» посредством инсеминации или методом ИКСИ;
  4. культивирование эмбрионов в идеальных для их развития условиях (в течение 3-6 дней);
  5. перенос эмбриона в полость матки для дальнейшего развития естественным образом (на этом этапе также возможна криоконсервация эмбриона).

Показания к ЭКО

Существуют определенные формы женского и мужского бесплодия, при которых экстракорпоральное оплодотворение считается целесообразным и эффективным. Основными показаниями к ЭКО для представителей обоих полов являются:

  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • снижение количества яйцеклеток или их полное отсутствие;
  • ухудшение качественных показателей яйцеклеток у женщины;
  • непроходимость фаллопиевых труб;
  • низкое качество спермы партнера;
  • иммунологическое бесплодие (несовместимость партнеров).

Противопоказания к ЭКО

Несмотря на то, что ЭКО часто является единственным способом забеременеть и самостоятельно родить ребенка, существует ряд противопоказаний, которые препятствуют проведению этого протокола искусственного оплодотворения:

  • соматические заболевания в тяжелой форме течения;
  • патологии органов репродуктивной системы, которые делают невозможной беременность и вынашивание;
  • любые формы злокачественных процессов;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • тяжелые психические расстройства;
  • доброкачественные новообразования яичников или матки, требующие оперативного вмешательства;
  • почечная, печеночная или сердечная формы недостаточности и т.д.

Важно понимать, что одни из перечисленных противопоказаний к ЭКО являются абсолютными, другие относительными. Принятие окончательного решения при выявлении противопоказаний осуществляется пациентом совместно с врачом.

Ограничения для проведения программы ЭКО

Если говорить конкретно об ограничениях, отодвинув противопоказания на задний план, они преимущественно носят временный характер. То есть необходимо выждать определенное время и приложить усилия для их устранения. К числу таких ограничений относятся:

  • инфекционные заболевания в острой форме течения (грипп, ОРВИ и другие);
  • хронические инфекционные патологии в период обострения;
  • воспалительные процессы любой локализации в острый период течения;
  • недавно перенесенные хирургические вмешательства или другие инвазивные манипуляции (особенно гинекологической сферы).

В каждом из описанных случаях требуется пройти соответствующее лечение, после чего можно приступить к программе ЭКО.

Мужское бесплодие и ВРТ

Вспомогательные репродуктивные технологии в отношении мужского бесплодия направлены преимущественно на получение жизнеспособных и активных сперматозоидов для искусственного оплодотворения ооцита в дальнейшем. Такие методы применимы при нарушениях спермограммы и в случаях, когда эти нарушения не удалось решить консервативными методами лечения.

Показания и противопоказания к хирургическому получению сперматозоидов

Получение спермы хирургическим путем актуально в целом ряде случаев, расценивающихся как формы мужского бесплодия. При этом сперма извлекается методами PESA или TESA, а показаниями к выполнению данных процедур являются:

  • отсутствие сперматозоидов в эякуляте – патологическое состояние, при котором сперма продуцируется мужскими гонадами, но по каким-то причинам не выводится при эякуляции;
  • состояния, при которых нарушены процессы производства спермы яичками, однако, существуют области, в которых эта функция гонад сохраняется;
  • случаи коитального бесплодия у мужчин, патологии, при которой мужчина не способен эякулировать.

Если говорить о противопоказаниях к хирургическому извлечению сперматозоидов, их существует немного:

  • воспалительные процессы в яичках;
  • рак яичек;
  • необструктивная азооспермия (мужские гонады не производят полове клетки).

Показания для инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита

Необходимость введения мужских половых клеток в плазму яйцеклетки, то есть применения метода ИКСИ, обусловлена преимущественно факторами нарушения мужской репродуктивной функции. Если выделять случаи, когда данная методика ВРТ особенно актуальна, они следующие:

  • низкое содержание половых клеток в эякуляте (олигозооспермия);
  • низкая активность, подвижность сперматозоидов (в том числе сочетаемая с олигозооспермией);
  • полное отсутствие зрелых сперматозоидов в эякуляте (азооспермия);
  • эндометриоз у женщины;
  •  неудачные предыдущие попытки проведения ЭКО методом инсеминации.

Донорство ооцитов, спермы и эмбрионов

Донорство женских и мужских половых клеток, а также эмбрионов дает возможность парам, столкнувшимся с бесплодием, зачать ребенка, дарит надежду на создание полноценной семьи. Процесс донорства технически сложен и кропотлив, ведь крайне важно обеспечить забор исключительно качественного биологического материала. В конечном итоге от этого зависит успешность искусственного оплодотворения и здоровья будущего ребенка.

Показания для использования донорских ооцитов

Донорские яйцеклетки необходимы для осуществления вспомогательных репродуктивных технологий в случаях женского бесплодия. Такой вариант решения проблемы в репродуктологии актуален при следующих показаниях:

  • отсутствие у женщины собственных яйцеклеток, например, в силу возрастных изменений организма или преждевременного истощения яичников;
  • отсутствие достаточно количества яйцеклеток для проведения ЭКО;
  • риск передачи генетических заболеваний, если таковые имеются в семейной истории болезни женщины;
  • низкое качество собственных яйцеклеток, подтвержденное диагностикой или ранее предпринятыми попытками ЭКО.

Требования к донорам ооцитов

Доноры яйцеклеток в обязательном порядке проходят строгий отбор, полноценную диагностику и различные поверки. Это необходимо для того, чтобы обеспечить высокое качество донорского материала, предотвратить случаи генетических заболеваний, пороков развития и других осложнений. Основными требования к донорам ооцитов являются:

  • хорошее физическое здоровье, отсутствие тяжелых хронических заболеваний, наследственных патологий;
  • психическое здоровье;
  • оптимальный возраст донора ооцитов – от 20 до 29 лет;
  • у донора должен быть свой здоровый ребенок;
  • отсутствие физиологических отклонений (правильные пропорции тела, черт лица и т.д.).

Дополнительные обязательные обследования доноров ооцитов

Чтобы подтвердить соответствие требованиям для донорства ооцита, женщина, собирающаяся стать донором, должна пройти полноценное обследование. Речь идет о целом ряде проверок и исследований, в числе которых:

  • консультации терапевта, гинеколога, репродуктолога, психолога;
  • гинекологический осмотр с кольпоскопией;
  • мазки из влагалища на микрофлору, цитологию;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • ЭКГ и рентгенологические исследования;
  • анализы крови (общий, биохимический, резус-фактор, группа крови, гормоны, инфекции, коагулограмма);
  • кариотипирование – анализ на хромосомный набор.

Особенности программ ВРТ с донорскими ооцитами

Все программы вспомогательных репродуктивных технологий с донорскими ооцитами строго регламентированы. По этой причине их отличия в зависимости от того, в какой клинике или даже стране проводится процедура ВРТ, минимальны или вовсе отсутствуют. Требования к донорам выдвигаются жесткие, они четко отслеживаются и фиксируются.

Также важно, что реципиент проходит полноценную подготовку, включающую диагностику, выявление возможных противопоказаний, их устранение, премедикацию и т.д. Независимо от того, какая методика ВРТ выбрана, создаются максимально оптимальные условия для того, чтобы женщина могла зачать, а впоследствии выносить беременность полностью, родив здорового малыша.

Показания для использования донорской спермы

Как и в случае с донорством яйцеклеток, доноры спермы проходят не менее жесткий отбор. Биоматериал также должен быть хорошего качества, имеются в виду показатели жизнеспособности и подвижности сперматозоидов, их концентрация в сперме. Основными показаниями для использования донорской спермы являются:

  • мужское бесплодие;
  • низкие показатели активности сперматозоидов;
  • низкие показатели подвижности сперматозоидов;
  • риск передачи генетических заболеваний (если таковые имеются в истории болезни семьи мужчины).

Кроме того, донорство спермы считается актуальным при отсутствии партнера для зачатия ребенка. Это особенно необходимо, например, если женщина сама хочет иметь ребенка.

Требования к донорам спермы

Как уже говорилось ранее, донорство спермы подразумевает забор и дальнейшую передачу биоматериала только исключительного качества. Таким образом, доноры спермы проходят жесткий отбор, основные требования к этим мужчинам таковы:

  • возраст от 18 до 35 лет;
  • отсутствие генетических и тяжелых хронических заболеваний в анамнезе;
  • хорошие показатели физического и психического здоровья;
  • отсутствие пагубных привычек;
  • отсутствие физиологических дефектов и отклонений.

Дополнительные обязательные обследования доноров спермы

Каждый потенциальный донор спермы должен пройти полноценное обследование, чтобы быть допущенным к процедуре донорства. К числу наиболее важных и обязательных исследований относятся:

  • консультации и осмотры терапевта, уролога, репродуктолога, психолога;
  • анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, резус-фактор, группа крови, инфекции, гормоны);
  • спермограмма;
  • инфекционный скрининг;
  • MAR-тест (антиглобулиновая реакция);
  • кариотипирование (важно убедиться, что у мужчины-донора правильный хромосомный набор).

Показания для использования донорских эмбрионов

Использование донорских эмбрионов менее распространенная практика в репродуктологии, однако, она имеет место в некоторых случаях, при определенных формах бесплодия. Основными показаниями для такой ВРТ-процедуры являются:

  • низкое качество или невозможность получения половых клеток у обоих представителей супружеской пары;
  • у обоих родителей в анамнезе выявлены генетические заболевания, существует риск их передачи ребенку;
  • неудачные попытки искусственного оплодотворения в прошлом;
  • ранее были неудачные попытки получения эмбрионов в рамках протоколов ВРТ.

Суррогатное материнство в программах ВРТ

Суррогатное материнство является обособленным витком в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Однако такая практика тоже имеет место и в некоторых случаях становится последней надеждой супружеской пары на то, чтобы воплотить свою мечту – завести ребенка.

Понятие суррогатного материнства

Термином суррогатное материнство характеризуется процесс, при котором для воспроизведения потомства супружеской парой привлекается третье лицо. Как правило речь идет о поиске женщины репродуктивного возраста, без каких-либо проблем со здоровьем, которая согласна за материальное вознаграждение выносить и родить ребенка для других мужчины и женщины.

В большинстве случаев суррогатное материнство предполагает задействование какой-либо вспомогательной репродуктивной технологии. Это значит, что зачатие происходит искусственным путем, но для этого используются сперматозоиды и ооциты конкретной супружеской пары.

Показания для обращения к услугам сурмамы

Суррогатное материнство – специфическая услуга, на которую большинство супружеских пар соглашаются при возникновении определенных сложностей. Основными показаниями для привлечения суррогатной мамы становятся:

  • отсутствие у женщины матки;
  • аномалии развития матки;
  • патологии, при которых становится невозможным вынашивание плода;
  • отсутствие возможности взять яйцеклетку у женщины;
  • бесплодие обоих родителей.

Особенности программ ВРТ с суррогатной мамой

Все программы ВРТ, подразумевающие суррогатное материнство, строго подчиняются законодательству страны, в которой эта услуга осуществляется. При этом также важно понимать, что суррогатная мама должна пройти полноценное обследование и обладать исключительными показателями здоровья (физического и психического). Речь идет не только об отсутствии болезней, вредных привычек, согласии на вынашивание и рождение ребенка для посторонних людей. Подразумеваются также проверки на тот факт, что суррогатная мама совместима с донорскими половыми клетками, а ее привлечение гарантирует наступление беременности, полноценное развитие плода. Все описанные нюансы закрепляются специально составленным договором, который обязуются соблюдать все члены (родители и суррогатная мать).